精液脱落细胞学检测技术

文章来源:北京华博医院     

时间:2017-06-21     

快速看透不育症,男性不育诊断进入无创细胞分析阶段

“精液脱落细胞学”是当前我国先进的男性不育检测技术,以其检测时间短、结果精准等优势著称,是目前国内通过对精子形态及生精细胞的数量、比例、形态的分析,查找到精子畸形症、少弱精症、死精症、无精子症等精子精液异常的染色检查方法,是我国近年来“转化医学”领域所取得的重大成果。它颠覆了我国男性不育的诊疗模式,使我国男性不育诊断从精子检查,跨越到了细胞分析的新阶段,可较大限度地查找男性不育原因,为临床治疗提供有效的实验室依据。

北京华博医院以“精液脱落细胞学”等核心技术为依托,改变目前国内不孕不育治疗“界别模糊,无统一标准、操作混乱,无规范流程”的局面,大大提高了医疗质量,减轻患者经济负担。

研发背景:传统方法存在缺陷,精液脱落细胞学应需而生

世界卫生组织曾对男性生育力标准作的一刀切规定:精子数≥2000万/ml,精子活动数≥50%,达到这个数值就有生育能力,低于这个数值就是男性不育!但临床上发现:许多“不育”的男性照样生儿育女,而部分属于“正常”的男性却当不上父亲,可见,男性生育能力存在着一个“灰色地带”,必须加以冲破和探索。男性不育病因复杂,但归根结底都与精子有关,所以男性一旦发生不育,首先要做与精液有关的项目检查。

传统的“精液常规检查”,只能查出精液中有没有精子,精子的数目、密度以及运行速度和酸碱度等简单结果,却不能明确检出导致精子异常的原因;如果在患者的精液中查不出精子,就要做睾丸活检,看看无精症到底是什么原因造成的,是由输精管阻塞、输精管先天缺失,还是睾丸疾病引起的。但至于是哪些原因导致睾丸疾病、需要如何治疗,就不能明确了。在这种情况下,容易出现凭医生经验进行“经验性治疗”。另外,“睾丸活检”对睾丸有损伤,造成免疫反应,同时会给病人带来恐惧、痛苦;易使病人体内产生抗精子抗体,导致医源性不育。

传统的精液常规检查已不能满足临床发展的需要,也不能全面、客观地反映患者睾丸生殖功能的真实情况,更不能根据检查结果评价睾丸生殖功能和性功能。而普遍使用的“睾丸活检”又存在诸多不足之处。为此,“精液脱落细胞学”的出现,使男性不育的研究从传统的“精液分析”和“睾丸活检”跨越到了“精子形态”分析与疾病定位和“生精细胞”分析及整体评估睾丸生精功能的新阶段,提高了临床精液检测的的诊断水平。

技术引进:北京华博医院率先引进并配备精液脱落细胞学检测系统

2009年,北京华博医院成功获批率先引进并配备精液脱落细胞学检测系统,将精液脱落细胞学检测技术改良正式运用到临床检测中。在北京华博医院,整个精液脱落细胞学的分析过程,时间短,真正帮助男性不育患者实现明明白白看不育。

“精液脱落细胞学”的引进和临床运用,提高了精子精液诊断的准确性和科学性,减少了治疗的盲目性。精液脱落细胞学检测技术是一项评估睾丸生精功能与性功能的新手段,有效提高了男性不育患者的成功治疗,造福于男性不育患者摆脱疾病困扰。

检测原理:

什么是精液脱落细胞学?

所谓“精液脱落细胞”,是指从男性生殖腺体睾丸、副睾和附属腺体前列腺脱落至精液并随射精一起排出体外的精子和各种细胞,主要有来自睾丸的生精细胞(生精细胞包括:精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞。精子是由生精细胞演化而成的)、支持细胞、间质细胞;来自前列腺、附睾的白细胞等。

精液脱落细胞学包括“精子形态学”和“生精细胞学”,主要以精子形态学为依据,包括:精子、生精细胞、粒细胞、红细胞、巨噬细胞、线索细胞、细胞骨架、结晶、细菌有形成分等的分析。

评估成年男子睾丸生精能力过去多采用睾丸活检,不仅给患者带来痛苦,而且易使患者体内产生抗精子抗体。用精液脱落细胞学检查取代睾丸活检有重要临床应用价值。无论生育与不育男性精液中均可能存在一定比例的精子和/或生精细胞。生育男性精液中,约25%的人可检出生理性生精细胞。不育男性精液中非精子细胞总量为正常生育男子精液的3.7倍,其中未成熟的生精细胞增加2.38倍。通过检测精液中精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞的量的异常和比例异常(指其中一种或一种以上生精细胞的比例超出正常范围),可帮助临床评估睾丸生精损害程度和恢复能力,为分析睾丸性病因提供客观指标,为无精子症、少精子症的病因分析提供科学依据。同时,通过动态观察精液生精细胞的变化,有助于临床男性不育症治疗的疗效观察和预后判断。

“精子形态学”分析:弥补了“精液常规检查”就形态论形态的不足

如果在不育患者的精液中发现了精子,就可以对精子进行形态学分析。精子形态学分析,可判断精子是否正常,又依据缺陷、畸形等精子形态特点进行不育症疾病的病因定位,确定患者的发病原因(生物的、物理的、化学的、生活中的有害因素等),超越了就形态论形态的传统方法,可谓是精子形态学的新突破,为临床诊断提供了依据。

精子形态学提出不同精子畸形形态与不同疾病的关系,如:

精子头部凋亡精子≥15%,与精索静脉曲张有关;

幼稚精子≥20%,与雄激素缺乏有关;

颈部缺陷精子>50%,与精索静脉曲张和感染有关;

圆头精子>20%,与遗传因素有关;

尼古丁效应精子>5%,与吸烟有关;

感染精子>5%,与微生物感染有关.

(精子形态学分析示意图)

精子形态学不仅可以对有精子的不育患者进行精子形态学分析,寻找不育病因,还可对被其他家医院诊断为“无精症”的患者进行分析,可有机会寻找到精子,继续进行观察与治疗,为患者带来福音。

“生精细胞学”分析:告别传统睾丸活检误诊与创伤痛苦

睾丸是精子的发源地,查找无精症病因,就要区分是因为输精管梗阻导致“无精症”?还是因为输精管天生缺失导致“无精症”?或是因为睾丸生精功能障碍导致“无精症”?

传统检查无精症的方法通常采用的是睾丸活检,睾丸活检是通过手术方法取出一小块睾丸组织,进行病理切片组织学观察,来了解睾丸生精的状况。睾丸就如同一个自然生态体系,生精小管大约有500米,弯弯曲曲排排列在睾丸内,睾丸活检所取组织,只能代表部分位点,并不能代表整个睾丸的生精功能状态,因此,对于无精症,有时并不能做出准确的判断。此外,睾丸活检是一种小型手术,有一定的创伤性,很多病人对此产生恐惧,不愿意接受,由于对睾丸的破坏与损伤,会在患者体内产生抗精子抗体,引发新的不育因素。

(睾丸产生精子)

“生精细胞学”分析的优势在于它能根据精液中“生精细胞”进行动态分析,根据生精细胞的演变过程进行“数量-比例-形态”评估。若精液中找不到精子及生精细胞,称为生精细胞存在异常,临床表现为无精子症;通过分析“生精细胞”的比例异常,确定患者睾丸生精发育究竟停止在哪一个阶段,是在精母细胞时停止了发育,还是在精原细胞阶段就停止了发育,以其停滞的程度不同可分为少精子症或无精子症;又通过对生精细胞凋亡形态的观察,找出导致睾丸生精功能障碍的因素,如:①精索静脉曲张;②腮腺炎、睾丸炎症;③生殖道感染导致睾丸感染;④物理的化学的有害因素对睾丸生精功能障碍的损害;⑤职业,电焊工镉中毒、油漆工的苯、酚、醛中毒等,从而为临床治疗提供较为精准的依据。

鉴别诊断输精道梗阻性无精子症

无精子症病因包括两大类:一是睾丸生精障碍;二是输精道梗阻。因为生育男性与不育男性精液中均存在一定数量的生精细胞,病理状态下还可能存在非生精细胞(如支持细胞),但双侧输精道完全性梗阻患者精液中,不可能出现生精细胞。所以,精浆中一旦出现生精细胞和/或支持细胞等,说明精道是通的,可排除梗阻,诊断为睾丸性生精障碍。反之,精液细胞学检查未见生细胞,也无其他非精子细胞成分(如支持细胞等),若睾丸大于12ml,质地正常,临床则可判断精道梗阻。结合精浆前列腺素D合成酶缺乏等可确诊。


 

(生精细胞学分析示意图)

在某种程度上,精液脱落细胞学可以替代睾丸活检,既能免除睾丸活检的创伤性又对患者减少了恐惧感,更能评估睾丸的整个生精功能,是患者比较容易接受的一项简单、易行、易接受的评估睾丸生精功能的新方法。

临床应用

1、“精液脱落细胞学”检查方法

“精液脱落细胞学”检查技术,就是将精液制成涂片,经染色后在高倍显微镜下观察(使用了显微镜的极限放大,一般为1000倍),通过对精子形态进行鉴别、分类,确定少精、弱精、死精、精子畸形的原因;通过对生精细胞数量、比例进行分析,确定患者睾丸生精发育究竟停止在哪一个阶段;又通过对生精细胞凋亡形态的观察,找出导致睾丸生精障碍的具体原因,为无精症等精子异常的临床治疗提供可靠的实验室依据。

2、“精液脱落细胞学”四大优势

①、创伤小,痛苦小。从精液中即可明确精子形态及生精细胞,避免睾丸活检带来的痛苦与损伤。

②、诊断精准,对症治疗,大幅提升治疗。男性不育病因复杂,不能尽可能准确地判明病因,凭经验进行治疗,是不育症疗效不佳的主要原因。“精液脱落细胞学”侧重于缺陷精子形态分析以及精子生成的停滞阶段分析,避免了传统精液常规检查分析的误差。对症治疗,大幅提升了治疗。

③、“互证诊疗”,良性循环。“精液脱落细胞学”为临床治疗提供依据,治疗结果反过来又对诊断结果进行验证,两者相互促进,使“诊”、“治”进入良性循环状态;

④、判断疗效,确定疗程。“精液脱落细胞学”在判明治疗效果上,也有特殊的作用:如拥有“生精细胞”的无精症患者,疗程比较长,很难在短时间内产生精子,传统的精液检查自然看不到精子,无法判断治疗效果,而如果做“生精细胞分析”,根据生精细胞数量及形态的变化,判断疗效,确定疗程,大大提高患者的信心。

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